【豫網(wǎng)訊】（豫網(wǎng)通訊員 陳慧敏）6月6日，是“中國房顫日”，也是九院房顫患者之一的王師傅值得開心的日子。他因?yàn)榉款潯⒉荒荛L期口服華法林而在鄭州九院心臟中心行經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)(LAAC)后6個(gè)月，今日經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖(TEE)證實(shí)封堵器表明無血栓、內(nèi)皮覆蓋完好而自今日起不服用華法林、改服阿司匹林就能達(dá)到降低腦卒中、血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)。

2013年3月19日，為提高房顫卒中預(yù)防意識(shí)，減輕房顫引發(fā)卒中的危害，從而減輕社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，由中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)等八大學(xué)會(huì)聯(lián)合發(fā)起的中國房顫聯(lián)盟(CNAFA)在京成立。會(huì)上同時(shí)宣布將每年的6月6日定為“中國房顫日”，并計(jì)劃發(fā)布《中國房顫卒中報(bào)告》，提出規(guī)范防治房顫相關(guān)卒中的建議和可行性措施。

房顫，即心房顫動(dòng)，是最常見的心律失常。中國是房顫大國，預(yù)計(jì)有約1000萬房顫患者。 房顫最大的危害是導(dǎo)致包括腦卒中在內(nèi)的血栓栓塞事件。非瓣膜性房顫，其血栓90%來源于左心耳。左心耳是房顫患者形成血栓的主要工廠，是導(dǎo)致腦卒中或系統(tǒng)血栓栓塞事件的根源所在。有效控制左心耳血栓形成能在很大程度上降低房顫患者血栓事件的風(fēng)險(xiǎn)。近年來，受人口老齡化、慢性心臟病及其它因素影響，房顫全球發(fā)病率劇增，而我國更是房顫卒中的重災(zāi)區(qū)，房顫可使腦卒中風(fēng)險(xiǎn)增加，房顫所致腦卒中具有高致殘率、高病死率及高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)。腦卒中通常為終身性疾患，不僅嚴(yán)重影響患者的身體健康，降低其生活質(zhì)量，而且持續(xù)性的醫(yī)療費(fèi)用也會(huì)給患者個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。

2016年8月，因急性腦梗死入住神經(jīng)內(nèi)科的王師傅，入院后心電監(jiān)護(hù)提示持續(xù)性房顫，考慮此次腦梗死由房顫導(dǎo)致，在神經(jīng)內(nèi)科規(guī)范化治療后轉(zhuǎn)入心內(nèi)科，預(yù)防再次腦卒中。

當(dāng)時(shí)，鄭州市九院趙明中主任查看病人后指出：房顫本身并不可怕，可怕的是房顫引發(fā)的血栓栓塞事件，導(dǎo)致患者生命質(zhì)量下降、甚至致殘、致死。目前，在改善患者癥狀方面，主要為藥物或射頻消融控制心律以及藥物控制心率;在預(yù)防包含腦卒中在內(nèi)的血栓栓塞事件方面，主要選用抗凝藥物長期治療。然而臨床實(shí)踐中可以堅(jiān)持口服抗凝藥治療者為數(shù)不多，就華法林而言，其安全治療窗較窄、需要頻繁檢測國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)、華法林與其他藥物或食物的相互作用等使其應(yīng)用受到限制，且華法林易致出血并發(fā)癥，更令患者或處方醫(yī)師心存恐懼。新型口服抗凝藥(非維生素K拮抗劑類)也存在著出血風(fēng)險(xiǎn)，因半衰期短，漏服2次藥物就失去保護(hù)作用，且費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重，在實(shí)際應(yīng)用中依從性也不佳。

研究表明，非瓣膜房顫血栓的來源絕大多數(shù)(約90%)來自左心耳。鑒于抗凝藥物治療的諸多弊端，一些新興的非藥物干預(yù)技術(shù)，如左心耳封堵術(shù)(LAAC)在預(yù)防房顫患者卒中的發(fā)生、降低心血管死亡率、全因死亡率及復(fù)合心血管事件方面顯示出卓越的優(yōu)勢。LAAC使血栓生產(chǎn)工廠——左心耳失去形成血栓的作用，降低血栓栓塞事件的風(fēng)險(xiǎn)性，并較抗凝藥物減少出血并發(fā)癥。

針對(duì)此非瓣膜性房顫患者，CHA2DS2-VASc評(píng)分≥2分，血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)高，且不愿接受長期服用抗凝藥物，有左心耳封堵術(shù)適應(yīng)證，該患者術(shù)后口服華法林1.5個(gè)月后曾復(fù)查TEE，示封堵器表面無血栓形成、殘余漏等，封堵效果良好，停用華法林，改服阿司匹林加氯吡格雷治療，現(xiàn)服藥6個(gè)月，今由省直三院超聲科張永祥主任復(fù)查TEE，顯示封堵器表面無血栓形成、內(nèi)皮覆蓋良好，達(dá)到預(yù)期效果。據(jù)此，藥物方案調(diào)整為單用阿司匹林長期口服抗栓治療?；颊呒凹覍賹?duì)此治療方案積極配合，并對(duì)醫(yī)療效果十分滿意。